2026年8月より高額療養費制度が改正されます。

• 高額療養費の自己負担限度額に新たに年間の上限額が新設されます。
• 自己負担限度額の上限額が変わります。

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オリックスグループ健康保険組合では、従来から「付加給付制度」により加入者の皆さまの医療費負担を軽減しています。
このため、高額療養費制度の変更後も、最終的な自己負担額はこれまでと変わりません。
 

 

 

高額療養費の「年間上限」について

2026年8月から、高額療養費の自己負担限度額に新しく「年間上限」が設けられます。1年間（前年8月1日から7月31日で計算、初回の計算期間は2026年8月1日～2027年7月31日）にかかった自己負担の合計額が年間上限の金額を超えた場合、超えた金額が「高額療養費」として支給されます。

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オリックスグループ健康保険組合では、独自の「付加給付制度」により自己負担額が軽減されるため、年間上限額に達するケースはほとんどありません。
なお、年間上限額の判定は、付加給付支給後になお残る自己負担額を基に行われます。

 

 

高額療養費の自己負担限度額（2026年8月より）

（70歳未満）

区分		自己負担限度額
	標準報酬月額	月額上限	年間上限
ア	83万円以上	270,300円＋（医療費-901,000円）×1％	168万円
イ	53万～79万円	179,100円＋（医療費-597,000円）×1％	111万円
ウ	28万～50万円	85,800円＋（医療費-286,000円）×1％	53万円
エ	26万円以下	61,500円	53万円
オ	低所得者	36,900円	29万円

※年間上限：前年8月～7月の12ヵ月で計算。初回の計算期間は2026年8月～2027年7月。

 

（70歳以上75歳未満）

区分		自己負担限度額
		個人ごと（外来）	世帯ごと（外来＋入院）
			月額上限	年間上限
現役並み 所得者 （負担割合3割）	現役並みⅢ （標準報酬月額 83万円以上）	270,300円＋（医療費－901,000円）×1％ [多数該当 140,100円]		168万円
	現役並みⅡ （標準報酬月額 53万～79万円）	179,100円＋（医療費－597,000円）×1％ [多数該当 93,000円]		111万円
	現役並みⅠ （標準報酬月額 28万～50万円）	85,800円＋（医療費－286,000円）×1％ [多数該当 44,400円]		53万円
一般 （負担割合2割）	標準報酬月額 26万円以下	22,000円 <年間上限 216,000円>	61,500円 [多数該当 44,400円]	53万円
低所得Ⅱ	市町村民税非課税等	11,000円 <年間上限 96,000円>	25,700円 [多数該当 24,600円]	29万円
低所得Ⅰ	一定所得以下 （年金収入82.65万円以下等）	8,000円	15,700円	18万円

※年間上限：前年8月～7月の12ヵ月で計算。初回の計算期間は2026年8月～2027年7月。