よくある質問

扶養認定について

妻がパートで働いていますが被扶養者のままでいられるのでしょうか?

パートタイマーであっても、被保険者の条件に該当した場合、健康保険に加入することが義務づけられています。配偶者が勤務先で被保険者となった場合には、被扶養者のままではいられません。また、年収が130万円(60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円)以上ある場合にも、被扶養者のままではいられなくなります。

別居している両親を被扶養者にできるのでしょうか?

別居していても、本人との生計維持関係が認められれば、被扶養者になります。健康保険の被扶養者の範囲は、被保険者の直系尊属(父母、祖父母、曾祖父母等)、配偶者(事実上の婚姻関係と同様の事情にある場合を含みます。以下同じ)、子、孫、兄弟姉妹のほか、同一世帯にある3親等以内の親族です。したがって、別居していても、両親は被扶養者になることができます。ただし、生活費の半分以上を被保険者の仕送りなどによって、賄っているなど、被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしていなければなりません。なお、被扶養者の年収は130万円(60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円)未満であることが必要です。

自営業者ですが扶養に入ることはできますか?

自営業者は事業の売上や必要経費、経営状態などを含めてその事業の結果すべてに責任を負い、自ら生計を維持するものと考えます。したがって原則として被扶養者とはなれません。ただし、被保険者が扶養しなければならない実態がある場合は、この限りではありません。

保険証について

保険証を紛失しました。どのような手続きをしたらよいですか。

  1. 指定口座へ再交付料をお振込下さい(1,000円/人)
    指定口座は「被保険者再交付(滅失)申請書」でご確認下さい。
  2. 「被保険者再交付(滅失)申請書」に必要事項をご記入・ご捺印の上、振込み控のコピーを貼付して所属事業所を経由して健保組合へご提出下さい。

また、保険証はクレジットカードやキャッシュカードと違い、紛失したり盗難にあっても健康保険組合が無効とする処置が取れません。そのため、保険証の不正使用(金銭の借り入れの際の身分証明書に使用等)により生じた損害は、健康保険組合では補償できません。
保険証の紛失や盗難に遭った場合は、速やかに警察に届出してください。

健康保険高齢受給者証について

70歳で前期高齢者になって「高齢受給者証」を持つことで、医療機関窓口での負担は何割になりますか?

「高齢受給者証」は、被保険者の標準報酬月額が28万円をボーダーラインとして、28万円以上は受給者自己負担:3割、28万円未満の受給者自己負担:2割の2種類に分けられています。ただし、被保険者よりも先に被扶養者が70歳に達した場合、受給対象者は一律自己負担:2割(現状、実質1割)となります。

もなく70歳になります。「高齢受給者証」はいつ送ってもらえますか?また、発行のために何か手続きは必要ですか?

健保側で毎月「高齢受給者証」発行の該当者を管理しています。発効日(該当者として証が使える日付)の到来前には、被保険者宛に該当者分の高齢受給者証が渡せるよう、準備手配致します。なお発効日とは、毎月1日生まれの方は当月の1日:発効日となりますが、当月2日~31日生まれの方の発効日は翌月1日となります。

保険料について

家族にも保険料はかかるのですか?

扶養家族も健康保険の給付を受けていますが、保険料はかかっていません。健康保険上の保険料は、本人に対するものですので、扶養家族が何人いても保険料は変わりません。保険料は、標準報酬月額(賃金)に変動があったときだけ変わります。なお、保険料は、毎年4月、5月、6月の3ヵ月間に受けた賃金の平均額を基準に、その年の9月から翌年8月までの1年間の標準報酬月額が決定されます。ただし、標準報酬ごとに区分された等級が2段階以上に上下し、かつ、3ヵ月間連続した場合は、4ヵ月目から保険料が改定されることになっています。

現在、入院中のため、傷病手当金を受給しています。入院中は、給料は支給されないのですが、この間も保険料は支払うのでしょうか。

被保険者になっている限り、給料の支払いがなくても保険料は支払う必要があります。一般的に、給料が支払われない間の保険料は、事業主が負担し、後日、本人は事業主との話し合いにより、事業主が立て替えた分の保険料を返すことになります。保険料は欠勤する前の保険料を使用します。なお、傷病手当金は、病気やケガの療養のため労務不能となり、賃金が支払われないとき、連続する3日を含み4日目から、1日につき支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が、最長、1年6ヵ月間にわたり支給されます。

給与明細に記入されている「基本保険料」と「特定保険料」とは、何ですか?

基本保険料:医療給付費・健診等の保健事業費等、健保組合の事業運営に充てる保険料。特定保険料:高齢者医療制度への支援金・納付金(負担金)への支払に充てるため、最終的に国へ納められる保険料。一般的に“健康保険料”と称されるものは、現在これら双方の合算額を指します。

新年度開始時期の前に、健保組合からのお知らせにも記載されていれる「調整保険料」とは、何ですか?

全国の健康保険組合が共同で実施する共同負担事業等の財源確保のため、最終的には国へ納められる保険料です。その料率は、各保険者の規模を基に事前に国から指定されており、オリックスグループにおいては、便宜上、「基本保険料」に組み入れる形で表記の上、徴収しております。

任意継続について

退職後、「任意継続」に加入するために条件はありますか?

①75歳未満であり、②それまでの在職(退職前)期間が「2ヶ月」以上(保険料の継続的な支払実績が2ヶ月以上)ある方、であることが条件とされています。

2年間の期間途中に「任意継続」を終了することは出来ますか?

法規上、期間以内の打ち切りが認められるのは、①他社会保険の被保険者資格取得(就職等による強制適用該当)、②本人の死亡、③満75歳の誕生日の到来(長寿医療医療制度への移行)、以上のケースのみです。その他の理由による終了は認められていません。

任意継続の保険料はどうやって決められるのですか? また、2年の期間中に保険料の等級は見直されますか?

任意継続中の保険料は、退職(もしくは社会保険の強制適用除外となった)時点の ①「標準報酬月額(等級)」、もしくは②「組合平均報酬月額(等級)」、いずれか低い等級と決められます。ただし、毎年4月に組合平均報酬月額(等級)を見直すため、②に該当する被保険者の場合、組合平均等級が変動した年は支払保険料が変わる場合もあります。

任意継続期間の保険料は、在職中の倍額を請求されるのは何故ですか?

任意継続とは、100%被保険者の自己負担による任意加入社会保険だからです。在職中の社会保険料とは、被保険者が健保組合へ支払うべき保険料の50%相当額を各人の給与から天引きする形で徴収し、残りの50%を事業所側が負担した上で、毎月健保組合へ支払われています。この為、任意継続の保険料請求額は”それまでの倍額”という考え方なのです。

任意継続中ですが、再就職が決まりました。任意継続を止める手段を教えてください。

すみやかに、旧被保険者証(当健保発行の任意継続用の被保険者証)の原本を、(被保険者・被扶養者ともども)郵送で当健保へご返却ください。その際、再就職先で発行される新しい被保険者証の写しを添えてください。なお、新しい就職先での社会保険「資格取得日」以後は、任意継続被保険者証の資格が失効し、仮に失効した日以降に当健保の保険証を使って健保に請求された医療費分がある場合、追って被保険者ご自身へ請求致します。失効した保険証は使わないようご注意ください。

医療費について

高額な医療費がかかりました。健康保険から給付が受けられるのでしょうか?

本人または家族が高額な医療費を負担した場合、一定額(自己負担限度額)を超えた分は、高額療養費として、健康保険組合から払い戻されます。自己負担限度額は所得によって異なります。

高額な医療費を長い期間払わなければならない場合、支払額の軽減はあるのですか?

同一世帯で高額療養費の対象になる医療費の支払いが1年間で4回以上あった場合、4回目からは自己負担限度額が下がります。これを「多数該当」といいます。このほか、特定疾病に指定されている血友病や人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全など、長期にわたり高額治療が必要な場合は1ヵ月の自己負担額が10,000円までとなっています(70歳未満で標準報酬月額53万円以上の方が人工透析を受ける場合の自己負担額は20,000円となります)。

医療費支払いのしくみについて教えてください。

健康保険では、窓口でかかった医療費の一部を支払えばよいことになっています。窓口での負担金以外の医療費は、健康保険組合から社会保険診療報酬支払基金を通じて、1ヵ月ごとにまとめて各医療機関に支払われています。これは、健康保険組合が各医療機関から直接請求を受け、その支払いをした場合、事務が大変煩雑になるのを避けるためと、各医療機関からの診療報酬明細書が適正な額かどうか審査するためです。その上で、健康保険組合はさらに審査を行っており、医療費が適正に支払われるよう努めています。

診療後、電話で容態のことを相談したら、医療費を請求されました。 どの病院でも同じですか?

どの病院でも再診の場合と同じ額の医療費が請求されます。その他、往診や時間外、休日、夜間診療には通常の料金に規定の割増料金が加算されます。

診療報酬明細書(レセプト)の開示依頼をすることによっての効果は?

まず、自分自身の病気への知識、医療に対するコスト意識が高まります。また、薬や検査の金額がわかるので、架空請求などの不正に対し、本人のチェックができ、医療費削減につながります。

診療報酬明細書(レセプト)の開示されない場合とは、どんなときですか。

医師が治療上支障があると判断した場合です。
健保組合では、医師の同意がない限り、開示することはできません。

コルセットを作り、全額を自費負担しました。費用の請求方法を教えてください。

けんぽがいどの「申請書類」より『療養費支給申請書』を印刷して、所属事業所を経由して健保組合へ申請書と添付書類を提出してください。 添付書類として、「領収書の原本(コピー不可)」と「医師の意見書」を必ず添付してください。 なお、制度の詳細については「健保組合のしおり」にある「病気やケガをしたとき」の「立て替え払いをしたとき」をご覧ください。

入社した後、保険証を入手出来るまでの間、以前所属していた先の保険証を誤って使用し、前所属の健保から医療費の精算を要求されています。どうしたらいいですか?

いったん、請求された金額を前所属の健保に対してお支払ください。支払完了すると、先方から当健保に対して請求をする際に必要な「領収証」と「レセプト(該当の診療報酬明細。封筒に封緘されたもの)」が貰えます。それらを全て添付した上、改めて『療養費支給申請書(1枚目のみ)』に必要事項を記入して、現在所属する事業所経由で当健保へ提出してください。 なお、封緘されたレセプトの封筒は、お手元にて開封しないようご注意ください。

限度額適用認定証について

入院するにあたり病院側から「限度額適用認定証」を貰うよう、指示されました。入手の手順を教えてください。

けんぽがいどの「申請書類」より『限度額適用認定申請書』を印刷し、記入捺印の上、健保組合へ直接提出してください。限度額適用認定証等制度の詳細については、「高額な医療費がかかったとき」のページの「高額療養費の現物給付化」にてご確認ください。

退院して、限度額適用認定証を健保に返しましたが、また入院となり必要になりました。どうすればいいですか。

あらためて、交付申請が必要になります。 前段同様に、『限度額適用認定申請書』にて手続きをしてください。

給付について

移送費が認められるとしたら、どんな費用が払い戻しの対象となるかを教えてください。

移送の給付として認められるのは、患者の移送にかかった交通費や、移送を請け負った人の賃金や宿泊料などの、いわゆる患者の移送に必要であると医師が認めた費用のみです。患者の寝具などの運送費などは認められません。

出産したとき健康保険からどのような給付が受けられるのでしょうか?

被保険者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は40万4000円の出産育児一時金が受けられるほか、出産手当金も受けられます。被扶養者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は40万4000円の家族出産育児一時金が受けられます。出産育児一時金は、妊娠85日目以降のお産であれば、死産、人工妊娠中絶を問わず、受けることができます。なお、出産手当金は、被保険者が出産のため会社を休み給料を受けなかった場合、出産の日以前42日目(多胎妊娠の場合は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの期間、欠勤1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が支給されます。なお、傷病手当金と出産手当金の両方が受けられるときは、出産手当金が優先し、傷病手当金は受けられませんので、注意してください。

双子を出産したときは、出産育児一時金、家族出産育児一時金は2人分支給されるのでしょうか。

複数出産の場合は、被保険者、被扶養者とも出産育児一時金、家族出産育児一時金はそれぞれ複数人分が支給されます。

出産が予定日より遅れたので、産前に42日間以上の出産手当金の支給を受けました。それでも産後56日間の支給も受けられますか。

受けられます。出産が予定日より遅れた場合は、その日数が延長されることになっています。したがって、「98日プラス遅れた日数」が支給期間となります。

海外旅行中に医者にかかっても健康保険の給付は受けられるのでしょうか?

被保険者または被扶養者が海外で診療を受けた場合、国内での療養費を基準として、健康保険組合が認めた療養費の支給が受けられます。ただし、被保険者の場合は、業務外の病気やケガに限ります。業務上による病気やケガの場合は、労災保険の対象になるためです。手続きとしては、海外療養費の支給申請書のほか、診療内容明細書や領収書、パスポート等海外渡航の事実が確認できる書類の写し、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書に日本語の翻訳文を添付して提出します。なお、海外療養費の支給額算定に用いる邦貨換算率は、支給決定日現在における外国為替換算率(売レート)を使用します。

交通事故で意識がないまま入院したところ自費診療になりましたが、療養費は支給されるのでしょうか。

意識不明のときには保険証を提出できませんから、この期間の入院については療養費が支給されます。しかし、意識回復後は保険証の提出ができなかったやむを得ない理由があった、ということが認められない限り、療養費の支給は受けられません。

被扶養者でないと埋葬料は受けられないのでしょうか。

必ずしも健康保険上の被扶養者である必要はなく、また一定の親族関係、同一世帯である必要もありません。家族がいなかった場合は、埋葬を行なった人が埋葬費の支給を受けられます。

家族が亡くなったときも、埋葬料は受けられるのでしょうか。

亡くなった家族が被扶養者であれば家族埋葬料が支給されますが、被扶養者でない場合には家族埋葬料は支給されません。ただし、亡くなった家族が加入していた健康保険組合や国民健康保険などから埋葬料(費)・葬祭費を受けることができます。

介護保険について

介護保険はなぜつくられたのですか?

本格的な少子高齢社会の到来により、介護を必要とする人は、急速に増加し、その程度も重度化、長期化しているため、医療費の圧迫要因になっています。また、核家族化の進行、介護する家族の高齢化など、要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化してきました。このため、老後の最大の不安要因である介護を社会全体で支え合うしくみをつくるため、介護保険制度が創設されました。

介護保険の被保険者について教えてください。

市区町村の区域内に住所を有する65歳以上の人を第1号被保険者といい、介護保険料は年額18万円以上の老齢年金受給者の年金額から天引きされます。ただし、年額18万円未満の場合は、個別に納付します。また、市区町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険の加入者を第2号被保険者といい、介護保険料は健康保険料や国民健康保険税等に上乗せして徴収されます。第2号被保険者の場合、介護保険による介護サービスは受けられませんが、初老期の認知症、脳血管疾患など加齢に伴う病気によって、介護が必要になったときに限り、給付が受けられます。

満65歳になったその月から、「介護保険料」の徴収がなくなりました。もう払う必要はないのですか?

満65歳になった月から、該当する被保険者(第1号被保険者)の介護保険料は国が(年金から差し引く形で)直接徴収を開始します。これまで徴収を代行していた健保での徴収は不必要となり、徴収が停止となります。

介護休暇を取得したい場合はどうすればよいですか?

社員の場合、ご自身が所属する事業所の総務/人事担当者に、直接お問い合わせください。

介護認定を受けるにはどうしたらよいですか?

該当する方がお住まいになっている市区町村役所窓口に対し、申請を行って審査を受ける必要があります。
まずは、けんぽがいどの「健康保険のしおり」にある「介護保険」の欄をご確認ください。

イーウェル日帰り人間ドックについて

『健診機関リスト』記載されていない健診機関で受診してよろしいでしょうか?

『健診機関リスト』に掲載されている健診機関にて受診してください。
立替払い(償還払い)の制度は廃止しております。

指定外のオプション検査を受診することは可能でしょうか?

可能です。但し、指定外のオプション検査の検査費用は全額自己負担となります。その場合、(株)イーウェルから発行される『受診券』にオプション検査名称や、自己負担金は記載されませんので、検査費用については健診機関に直接ご確認ください。

なぜ健診機関だけでなく、(株)イーウェルにも連絡しなければならないのでしょうか?

受診の際、(株)イーウェルが発行した受診券または予約番号が必要となるためです。
健診機関へ予約後、すぐに受診券発行の手続きをしてください。

脳検査は人間ドックとは別の健診機関で受診したいのですが可能でしょうか?

人間ドックと同じ健診機関で受診してください。別の健診機関で受けた場合は、全額自己負担となります。

オプションの女性向け健診を人間ドックとは別の健診機関で受診したいのですが可能でしょうか?

人間ドックと同じ健診機関で受診してください。別の健診機関で受けた場合は、全額自己負担となります。

オプションの女性向け健診は、どういった項目が受診可能でしょうか?

以下、3項目のみ補助対象です。それ以外の受診項目は、全額自己負担となります。
1.子宮頚部細胞診検査、2.マンモグラフィ、3.乳房エコー

KENKOBOXの利用について

KENKOBOXへログイン時のメールアドレスを忘れてしまいました。どうしたらよろしいでしょうか?

株式会社イーウェル 健康サポートセンターにお電話ください。

Tel:0570-057091 受付時間:9:30~17:30 (休業日:日曜・祝日・年末年始)

上記番号がご利用いただけない場合:050-3850-5750

ログインパスワードがわからなくなってしまいました。どうしたらよろしいでしょうか?

ログイン画面にある「パスワードお忘れはこちら」から、パスワードの再設定のお手続きを行ってください。

初回登録時にメールアドレスを間違えてしまったのですが、どうしたらよろしいでしょうか?

初回登録メールは24時間で無効になります。24時間経過すると再度初回登録ができますので、改めて正しいメールアドレスを入力し設定してください。

なお、パスワードは初回登録時にご自身で設定したものに変更されていますので、ご注意ください。

KENKOBOXを利用する際のブラウザの設定はどうしたらよろしいでしょうか?

ブラウザに以下の設定をお願いします。
・Cookieを入れる
・JavaScriptを有効にする

特定保健指導について

特定保健指導の対象から外してもらうことはできますか?

法令による実施義務がありますので、基本的には該当者からの拒絶は出来ません。ただし、近日ご退職のご予定がある方は個別に健保:保健事業担当へご相談ください。

歯科検診について

歯科検診は、5,000円以内であれば、治療費を含んでもいいですか?

治療費は診療行為なので、補助対象外です。歯科検診部分のみで領収書をもらうか、あるいは領収書の内訳に歯科検診費用を明記してもらってください。

保養所について 【予約・キャンセル・料金関係】

予約内容変更・一部キャンセルをしたいのですが。

ご利用日の4日前まで入力できます。これ以降のキャンセルは各保養所に直接、ご連絡下さい。また、一部キャンセル内容によっては、キャンセル料が発生する場合があります。詳しくは、各保養所までお問い合わせ下さい。
なお、保養所が休館・不在の場合には、健保組合までご連絡下さい。

利用日を変更したいのですが。

現在のご予約を一旦キャンセル扱いとし、新規でご予約を承ります。内容によってはキャンセル料が発生する場合があります。詳しくは、各保養所までお問い合わせ下さい。
なお、保養所が休館・不在の場合には、健保組合までご連絡下さい。

予約を全面的にキャンセルしたいのですが。

ご利用日の4日前まで入力できます。
これ以降のキャンセルは、各保養所に直接、ご連絡下さい。

明日、保養所の予約をしているが、キャンセル(変更)したい。データベースには入力できないのですが。

各保養所に直接、ご連絡下さい。詳しくは、各保養所までお問い合わせ下さい。
なお、保養所が休館・不在の場合には、健保組合までご連絡下さい。

キャンセル料はいくら?いつから発生するのですか?

ご利用日の10日前(3室以上の予約は14日前)の17:00から発生します。キャンセル料は下記の通りです。

【直営保養所】
(利用料 キャンセル料)

利用日の10日前17:00以降前営業日17:00まで 1人1泊につき 500円
利用日の前営業日17:00以降 1人1泊につき 1,000円

 

(食事料 変更・キャンセル料)

普通食 利用日の3日前11:20以降 全額負担・・・軽井沢
利用日の2日前17:00以降 全額負担・・・賢島
特別料理 利用日の3日前17:00以降 全額負担・・・賢島のみ

 

キャンセル料はどのように払うのですか?

全面キャンセルによりキャンセル料が発生した場合は、健保からE-mailにて請求金額をご案内します。振込期日までに銀行振込みにてお支払いください。振込手数料はお客様負担とさせていただきます。
一部キャンセルのキャンセル料については現地でご利用料金と一緒に精算させていただきます。

緊急な業務命令により、保養所の予約をキャンセルすることになるが、それでもキャンセル料は全額払わねばなりませんか?

保養所予約DBの保養所案内に「料金並びに予約後の変更について」の記載がありますので、ご確認下さい。宿泊料と実費が発生する食事料では扱いが異なります。

保養所は、同じ月に複数利用できますか?また年間の利用制限はありますか?

契約施設以外の全施設(嵐山・賢島・軽井沢)につき、月1回かつ年4回まで(4月~翌3月までの1年間)という制限があります。当選後のキャンセルも利用回数にカウントします。但し、越えてしまった方でも、空室があれば利用開始日の8営業日前から受付可能です(最終受付:利用開始の5営業日前17:00まで)。

保養所について 【利用内容関係】

保養所は何泊まで利用可能ですか?

1回の利用につき2泊3日までとなっております。

子どもたちだけでの保養所利用は可能ですか?

未成年者(20歳未満)のみのご利用は、ご遠慮いただいております。必ず保護者同伴でご利用ください。

保養所でクレジットカードは使えますか?

使用できません。現金のみとなります。

保養所について 【施設関係】

保養所のチェックイン時間前にテニスコートや自転車を利用したいのですが、可能ですか?

(管理人の休憩時間・荷物預かり等を考慮し)チェックイン前のご利用はできません。また、チェックアウト後12時まではご利用できます。

テニスコート・カラオケ等、事前予約をしたいのですが。

事前予約は承っておりません。チェックイン後にお申込下さい。

保養所について 【お食事関係】

子ども食について教えてください。(賢島・軽井沢)

小学校低学年くらいまでのお子様用のお食事です。一般的な「お子様ランチ」程度のボリュームをお考えください。

食事が食べきれない場合、包んでもらえますか?

申し訳ございません。衛生管理上お包みすることは出来かねます。

喫煙および禁煙席はありますか?

全面禁煙となっております。

保養所について 【その他】

抽選結果はどのようにしてわかりますか?

利用日2ヵ月前の抽選は毎月15日頃行い、当選者のみ通知を送信いたします。
その後の申込みは、その都度当選者のみ通知を送信いたします。

ペットを連れて行くことは可能ですか?

ペットご同伴の宿泊(車中泊含む)はご遠慮いただいております。ご了承ください。

保養所について 【契約保養所について】

ラフォーレの申込方法を教えて下さい。

ラフォーレ予約ダイヤル(東京:03-6409-2800 /大阪:06-6396-5489) に直接予約をして下さい。
予約がとれた場合は、健保HPの『けんぽがいど』より「ラフォーレ倶楽部利用連絡書」を出力し、ご記入の上、当日現地へご持参下さい。
健保への送付は必要ありません。